真正看见程霸霸这么开方了,徐珍珍又看了看近期的血压记录,忍不住问道:“程老师,如今病人的血压依旧没能控制住,即便在服用降压药的同时,血压依旧时不时飙到150或者160,真的不先考虑羚角钩藤汤或者天麻钩藤饮、镇肝熄风汤吗?”
徐珍珍所列三个药方,均是临床默认的高血压三大方剂。徐珍珍前面在燕京中医院实习过,心血管内科住院部中,病人基本是轮着开着三个方。这便导致徐珍珍一看到高血压,便下意识地套用这三个方。
程白术一边继续开药,一边说道:“这三个方剂确实是降血压不错,但都是治风药,都是治疗肝阳上亢导致的血压高。但年龄大了,我们更需要考虑他虚的一边,也有可能是肝阴亏虚导致的阴不制阳,从而出现肝阳偏亢,表现为血压高。这种情况下,若是一味的息风清热,没有足够的补药,会导致一旦停药,血压便再度反弹,这又与病人开的降压药、降糖药有什么区别?”
西医的降压药和降糖药不就是吃着能稳住血压血糖,一停药就反弹,简而言之便是终生服药。说再难听点,便是吃药吃到死。
“当然,若是病人如今有严重的头晕头痛、肢体麻木,甚至出现中风先兆,我们自然是急则治标。可如今病人没有过多的实证表现,哪怕是血压偏高,我们都可以考虑缓则治本。”
这一刻,徐珍珍突然想起,在心血管内科住院部中,有些病人就说过,中药一停,血压就反弹。天天喝中药又喝得想吐,他们还觉得这不如西药方便快捷。那时徐珍珍还和病人认真解释,中药治本,等治好了,中药西药就都能停了。可如今程霸霸这么一说……住院部开的中药也就是治标,所以才会出现一停中药血压也跟着反弹。徐珍珍遍观《程霸霸临床跟诊实录》将近两年,除嘟嘟和康复实验对象,她从未见过程霸霸的哪个病人病程时间超过半年!
徐珍珍:……
她再一次深刻认识,程霸霸真的是天降奇才。中医界里到底混着多少死鱼眼?甚至她未来也有可能是死鱼眼之一。
“目前病人确实有脾虚湿重、心阳不足等其他症状,但是高血压和高血糖更多的考虑下焦虚寒、肝肾阴虚。所以,金匮肾气丸中,附子、桂枝温肾补阳,再加六味地黄以滋补肝肾、化气性水。而其他的脾虚、心阳虚等症,先放一放。人体是一个整体,一旦下焦虚寒、肝肾阴虚情况有所缓解,连带着脾虚、心阳不足等症也会随之改变。我们开药时,要抓住主证,其余的不必着急,这便是药简力专。”
徐珍珍压下心中感慨,开玩笑道:“就不能两手抓,两手硬吗?”
程白术则是回复道:“什么都要,只会导致什么都没有。不可过于贪心!”
徐珍珍连连点头应下,心下更加叹息。这主证为何考的是医生的辩证能力,辩证不对,开药便是天差地别。可这辩证二字说的简单,做到难啊,不然这中医的上限和下限怎么会差这么离谱?
开完药后,欧父问道:“程医生,那我这边开始吃中药了,西药还要继续吃吗?”
程白术回道:“继续吃,血压血糖监测也不能停。后续我看你血压血糖的波动,能停西药的时候会和你说的。中药西药服药间隔一小时即可,日常忌食生冷和过于油腻的东西。”
欧父同样跟着点头,程白术又说:“中药服用过程中,我需与你讲明白,你是有可能出现血压不降反增,这是正常的过程,你无需担心。只要没有任何不适,便继续服用。若有不舒服,你可以来这诊室找我。”
欧父有些紧张,“西医那边说我的血压血糖波动太厉害了,再高就容易出现心脏病、肾病,甚至脑梗脑出血等。喝中药血压增高了,会不会导致这些风险上升?”
程白术安抚道:“你无需这么担心,你虽然表现为高血压、高血糖,但本质上你是虚的。要治你的高血压高血糖,便要补你的虚。补的过程,因为最初药效吸收没那么好,便容易出现血压升高的情况。服用一段时间后,身体调整过来,血压便开始下降。所以这段时间中,你的西药不能停,但也没必要去加量,维持现状就可以。”
欧父其实听不太明白程白术的解释,但能理解程医生的意思。喝中药的过程有可能出现血压更高,但这是暂时的,后面能降!于是,欧父申请录音,回去给儿子听,免得儿子看到飚上来的血压,再把他压来打扰程医生,或者被压去心血管科就好。
第128章上门
欧父离开之后,发现以往知识有些是过时的徐珍珍便悄悄地问道:“程老师,请问这消渴分为上消、中消、下消,病情发展过程是循序渐进的吗?”
程白术摇头,道:“并不是,三消并没有分得特别明确,同时存在口渴和尿多的并不是没有。具体如何区分,还得要以其他症状和脉象为准。糖尿病分为一型糖尿病和二型糖尿病,但你要知道,现在许多年轻人也都有糖尿病,并不是一型而是二型。”
正在疯狂更新资料库的徐珍珍笔尖一顿,问道:“一型糖尿病受遗传因素更大,而二型是部分遗传加后天。那如何判断一个年轻人是一型还是二型?就靠是否单用口服药无效,必需要用胰岛素治疗?”
教科书上写着,一型糖尿病发病年龄较轻,大多小于三十岁。而二型糖尿病,常见于中老年人。可按照程霸霸所说,年轻人中出现糖尿病反而需要考虑归纳到二型?