病人从左冠状动脉上方就开始撕裂,一直延伸到双侧髂内外动脉的分叉处。
不仅如此,左肾动脉也撕了差不多有一半,至于另一侧,则完全被撕开。
此外,从上到下的膈下动脉、腹腔干、肾上腺中动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等等,几乎全部都有不同程度的撕裂。
这种情况,已经不是考虑保大保小、要不要手术的问题了。
而是不论如何都得手术,否则产妇随时会死亡。
真要等破裂了才展开措施,即便是许秋也没有任何施救的办法。
“准备手术。”许秋立刻说道。
……
下了会议室,他赶紧赶到了另一边的谈话室。
此时,房佳佳的家属已经在这边等候。
他迅速说明了情况。
房佳佳丈夫脸色忽地改变,哆嗦着嘴唇道:“许医生,你快救救我老婆,孩子什么的不重要,只要能救下她就可以!”
见家属没有丝毫犹豫地签好字,许秋点了点头,道:“目前我们是打算先做剖宫产,再处理主动脉夹层,风险很高,但我们会尽力。”
房佳佳丈夫有医学背景,他深知主动脉a型夹层有多么恐怖,早就什么都听不进去了,只希望许秋赶紧做手术。
许秋也没有耽搁,拿到知情同意书后,便匆匆赶往手术室。
……
对临医的手术团队来说,主动脉夹层不算难,早就被许秋打下来的改良sun式手术针对的就是这种复杂的夹层。
让心外科的主任上,成功的概率很高。
同样,剖宫产也并不难。
但两者加在一起,就是两个科室都没有碰过的盲区了。
这也让手术的难度上升到了极点。
先做夹层手术,胎儿受到的影响会会很大,再加上早产的影响,活下来的几率很低,很有可能死在腹中。
先剖宫产,那夹层可能在手术中随时破裂,届时就是一尸两命。
辅助剖宫产的手术团队已经就位。
术前的彩超结果也很清晰:胎儿头位,腹围31.25cm,股骨长6.43cm,羊水最大深度6.1cm,低置胎盘。
这倒是早有预料。
当时做宫内微创介入时就提前知道了。
难度在于两点。
一是麻醉。
这种复合手术最麻烦的就在于麻醉方案的选择。
常规的心外科主动脉a型夹层,术前需要做镇静镇痛,等病人的血压和心率控制下来后,再进行全身肝素化、深度麻醉。
另外,还要搭配冰帽等,在深低温体外循环的基础上降低各脏器的耗氧量、灌注损伤等,才能将风险控制在最低。
但剖宫产手术却不一样。
由于肚子里还有一个胎儿,麻醉药物会通过胎盘转运到胎儿体内,给成年人用的药进入胎儿体内,带来的影响可想而知。
因此,剖宫产中,临床上普遍用的是椎管内麻醉,采用的麻醉药物也是丙泊酚、瑞芬太尼这些短效麻醉药。
两种级别不同的手术,麻醉的方式截然不同。
而且这还没完。
房佳佳的血压甚至一度来到了180mmhg,已经突破了高血压三级的范畴……
如此高的血压,意味着血液在以狂暴的姿态冲击着血管,随时有可能导致夹层破裂!
因此,麻醉团队不仅要控制高血压,降低主动脉破裂的风险。
又要防止低血压,以免影响胎盘血供。